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贯彻新发展理念 全面深化医保改革
2021-12-24 10:25:24   点击:

市医疗保障局党组书记、局长 申卫明 

  2021年9月,《江苏省“十四五”医疗保障发展规划》正式发布,这是江苏社会保障制度自建立以来的第一部医疗保障领域专项规划,对医保工作有着现实而深远的指导意义。站在新的历史起点,我们需要以新发展理念的视角,以高质量发展的维度,全方位总结医疗保障工作取得的经验,深刻审视短板弱项,科学谋划、全力推进“十四五”医疗保障重点工作。
  实施全民参保计划。截至目前,我市医疗保障参保人数98.9万人,参保率达98.2%,还有少部分群众游离于医疗保障体系之外。对此,我们将持续分组开展走访调研,广泛宣传医保惠民政策,帮助群众算好风险账、健康账、经济账,调动群众参保的积极性和主动性;继续协调发挥乡镇村居等基层组织作用,方便群众参保缴费;明确医疗机构妇产科新生儿参保职责,确保新生儿参保一个不落;优化参保结构,鼓励个体工商户、农民工、新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工医保,打通劳动年龄段居民参加职工医保的路径;强化人社、税务等部门联动,加强信息比对,推动实现应保尽保、全员参保的目标。
  巩固医保脱贫成果。持续把医疗救助和医保扶贫作为重大政治任务,加强部门协同,精准聚焦困难人群,重点关注流动贫困人口和动态新增的困难人员,变被动买单为主动救助。落实好政府资助参保政策,将困难群体全部纳入医保范畴。同时,规范医疗救助资金绩效管理,防止吊高胃口、福利陷阱,确保财政救助资金真正用到刀刃上,切实发挥兜底保障作用。对符合条件的低收入对象,脱贫不脱政策,继续给予资助参保、门诊和住院救助等优惠政策。
  深化支付方式改革。遵循“收支平衡、激励约束、公平公开、绩效管理”的原则,科学合理分配各定点医院的年度总控指标。持续发挥医保战略购买优势,完善与医疗机构谈判协商机制,着力在“控成本、降费用、保质量、提效率”方面下功夫。引导医疗机构增强成本意识,从以往的做大费用转变为控制成本,谁成本控制得好,谁就能得到更多的医保基金激励。扎实开展按疾病诊断分组收费,明确单病种医保付费标准,切实推动医疗费用降低。探索对医疗服务质量的评估考核,以质量评价结果作为医保基金结算的依据。实施医保基金核心数据运行分析制度,对数据异常医院及时约谈提醒、开展针对性检查。会同卫健委开展“规范医疗行为、降低次均费用”专项行动,从医院医保制度建设、医疗服务流程、药品耗材管理等方面,建立医院医保管理长效机制,提升医保基金使用绩效。
  健全基金监管机制。持续把维护基金安全作为首要政治任务,重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》,开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”宣传活动,强化医药机构法治意识和医保管理。按照堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求,坚持部门联动、上下联动,精准打击各类欺诈骗取医保基金行为,绝不让医保基金变为“唐僧肉”。推动建立基金监管长效机制,着力实现“不敢违、不能违、不愿违”。完善诚信体系建设,创新实施定点药店标准化建设,规范医保药店经营行为,并开展信用等级评估,加强源头治理。同时,健全医保定点协议文本,提升医保智能监控系统运行质量,积极探索利用审计(会计)事务所、计算机信息服务提供商等第三方机构的技术水平。
  提升公共服务水平。全面开展以规范化、标准化、信息化、一体化为核心的医疗保障公共服务“四化建设”,建机制、立标准、补短板、强弱项,确保实现“最优办事流程、最短办事时限、最少提供材料、最小自由裁量”“四最服务”,实现“一窗式、一站式、一单式”综合柜员制服务,推动医疗保障公共服务提质增效。研究制定经办服务“十星”标准来提高服务水平,提升参保群众对医保工作的满意度。重塑业务经办流程,拓宽异地备案方式,延伸基层服务平台,打造“15分钟医保服务圈”示范点,推广应用医保电子凭证。
  当前,我国改革已进入攻坚期、深水区,形势更加复杂、任务更为艰巨。习近平同志强调,必须以更大的政治勇气和智慧,不失时机深化重要领域改革。我局将以打造群众满意的医保服务为总要求,把人民群众对医保工作的满意度作为衡量医保改革工作成效的唯一标准,以更扎实的作风为参保群众提供优质服务,让医保政策更快更好地惠及广大参保群众,树立医保部门新作风新形象新作为,谱写“强富美高”新泰兴的“医保篇章”。

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