“对定点医药机构检查，坚持双随机一公开原则，杜绝现场稽核尺度标准不一，同时要确保现场检查100%覆盖……”今年以来，泰兴市医保局在全省率先出台《定点零售药店执业药师管理办法（试行）》（简称《办法》），对医保医（药）师实行积分制管理，并正式启动两定机构（医保定点医疗机构和定点药店）自查自纠工作，扎实开展“两督查两防控”，推进落实医保待遇，维护医保基金安全。
《办法》的施行，依法是前提。今年1月24日，泰兴一药房被查实存在“经营场所存在百货用品、食品等非经营范围内用品（含仓库和暗室）经营行为” 的情形，被暂停执行医保服务协议3个月，同时按上月应结费用的10%支付违约金10220.2元。泰兴市医保局依据国家和省市相关法律文件规定，在江苏省率先出台《办法》总计21条，对医保医（药）师实行积分制管理。以自然年度为周期，每个记分周期初始分值为12分。依据违规行为的严重程度，扣分分值设为12分、6分、2分三档。经办机构确认医保执业药师扣分分值后，记入医保药师档案。
《办法》的施行，落实是核心。今年2月份，房某某向泰兴市医保局举报，他在乡镇卫生院住院治疗椎间盘突出，医疗费用中有血生化、心电图等项目，但自己并未进行此类检查。泰兴市医保局调查后，根据规定拒付相关费用，并给予2倍的罚款，同时对责任医师扣2分处理。坚持问题导向和结果导向，泰兴市重点落细落实医疗保障各项待遇，坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务，推动高值医用耗材专项治理，打击欺诈骗保等工作上持久发力。定期考核任务落实情况，对履职不力、效能不佳等问题，督促相关人员细化措施、规范履职、提高效能。
《办法》的施行，服务是重点。医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为是“救命钱”。泰兴市医保局深入开展公共服务治理年专项行动，全面开展以规范化、标准化、信息化、一体化为核心的医疗保障公共服务“四化建设”。泰兴市医保中心梳理32条公共服务事项清单，排查需要简化流程和材料的7项内容，并全部整改到位。推出“线上、线下”异地就医备案，将备案业务下沉到定点医院，城乡居民医保慢性病待遇申报调整为每月审批，次月享受，医药机构申报医保定点做到随时申报、随时受理，不断优化营商环境。
 防控廉政风险 扎紧制度笼子
《办法》的施行，监控是关键。泰兴市医保局开展廉政风险点排查及风险点防控工作，紧盯管钱管物、公务接待、人事管理、行政审批、基金支付、行政执法、两定稽核、待遇审批等权力运行廉政风险，对排查出的廉政风险及时评定等级，落实防控责任和具体措施，建立长效机制。全局共排查出廉政风险点21项25条，制定防控措施52条。
|
