近年来，面对医保人群扩大、医保服务需求不断提升等新情况，我市不断加强医保管理，通过“实时稽查、医疗监管、费用审核、动态管理”四位一体的精确化管理体系，有效牵住了费用控制的“牛鼻子”。 日前，市人社局社保稽查小组工作人员来到市人民医院住院处，检查医保住院病人与医保卡主是否一致，医保住院的用药情况、住院病人对医生服务态度是否满意等方面情况，确保人卡统一、医保质量。社保稽查小组工作人员还就相关问题与患者家属进行了解释。 通过“预算管理、总量控制、结余奖励、超支分担”的制度设计，将医院利益和医保基金的合理使用有机结合，从总量上关好基金闸门；对全市1444名定点医师实行“驾照式”积分淘汰管理办法，将医保医师的表现与医保处方权挂钩，对存在违规行为的定点医师实行扣分制，从而有效遏制了大处方行为；采取实地稽查、明察暗访和走访参保户等方式，对乡镇定点医疗机构实行每两周必查一次，对市区定点医疗机构实行每两天必查一次，严厉查处“阴阳帐”、假病历、挂床住院、冒名住院等违规骗保行为。 |