（记者 燕艳 通讯员 张伦）近日，市人民医院儿科一病区成功为一名体重仅850克的新生早产儿成功实施了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），拯救了新生儿的生命。这也是该院首次为超低体重新生儿实施的PICC救治案例。 10月12日，科室转来了一位超低出生体重儿，体重只有850克，仅有人的拳头大小。对这类患儿，在治疗方法上，必须要长时间给予静脉营养，而常规的外用静脉营养又有许多局限和制约，PICC技术的开展使这类超低体重儿的静脉营养能顺利实施，体重不断增长，救治能够成功。 但如何给这么小的患者输液也成了大家头疼的问题。由于新生儿血管细小且血管壁薄，尤其是早产儿非常不易穿刺，给护理人员在静脉输液时带来很大难度。因此，选择合适的输液工具及输液途径，是确保治疗顺利进行的关键。 摆在患者家属及医务人员眼前的输液途径有三种，外周留置、腋静脉留置和股静脉留置，但各有利弊。外周留置的优点：柔韧性好、可随血管形状弯曲、对血管壁的刺激性小、避免反复静脉穿刺、减少了护士的操作、便于护理等。其缺点是不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死；输入刺激性较强的药物时，需要多个留置针交替使用；保留时间短（3天）等。腋静脉留置可能带来液体渗漏、静脉炎、局部感染等并发症。股静脉留置可能带来局部血肿、出血、静脉炎、肢体回流障碍、血栓、导管败血症等并发症。综上所述，腋、股静脉留置虽对所输注液体的渗透压没有限制，但保留时间短(1—2周），不能够长期使用。 经过医生和家长反复沟通后，家属同意尽最大的努力支持并配合医院的治疗，最终确定为患儿进行PICC，并且签字同意。 PICC是指由外周静脉穿刺插管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液治疗（7天至1年），通常都是适用于早产儿，尤其是需长期静脉注射营养液的低出生体重儿。高浓度、高刺激性的药物通过PICC导管直接进入中心静脉而被迅速稀释，大大降低了药物对血管的损伤，使静脉炎的发生率大为减少，杜绝了因周围静脉输注可能导致局部皮肤损伤甚至坏死的发生。PICC在早产儿置管中，技术难度大，需要较高专业技术水平。 15日下午，护士长陆新华带领科室PICC小组成员共同协作，经过半个多小时的接续操作，成功为该超低出生体重儿置入PICC，顺利完成了该院新生儿科超低体重首次PICC置管（由外周静脉插管定位于心脏上腔静脉的导管）。 “如果不能顺利实施静脉输液，患儿又不能经口进食，常需胃肠外营养，会出现低血糖等危及生命的症状。一看到这么弱小的生命好不容易降临，我们内心抢救的意志就更加坚定。”主治医生施元美副主任介绍，在实际过程中，医务人员秉着救死扶伤的天职，接连克服了诸多难题。该名早产儿的静脉输液相当困难，手臂都没有人的小拇指粗，可供穿刺的血管少、血管细小且血管壁薄、血管通透性强，血液非常容易外渗。面对如此小的早产儿，大家都格外重视，无论做任何操作都小心翼翼，感觉稍不留意就会蹭破患儿的皮肤，稍不留神就会弄疼这个“小不点”。患儿安全度过出生后的最危险的第3天后，家长对宝宝存活下来的希望就更大了。 |