科学生活：如何正确合理使用抗生素？

　　今年，军地有关部门多次召开抗菌药物临床应用专项整治会议，先后制定出台了《抗菌药物临床应用管理办法》等规章制度，对各级医疗卫生机构相继展开抗菌药物临床应用专项检查。除了政府机关制定的这些“硬杠杠”，还有什么力量在推动抗生素使用朝着合理规范的方向发展呢？近日，笔者在抗生素使用的主要源头医院进行了探寻，发现总参总医院（解放军第309医院）在科学管控抗生素使用方面有新的做法，或许能为医疗行业带来某些启示。

    抗生素让人喜让人忧

    自1928年英国人弗莱明在实验室里发现了青霉素，抗生素自此诞生。回顾抗生素问世83年的岁月，不禁让人欢喜让人忧。抗生素在杀死大部分细菌的同时，也筛选出细菌的耐药基因，这种基因在其下一代中继续保留，于是出现耐药性越来越强的新一代细菌。

    总参总医院药剂科冯端浩主任介绍说，从抗生素问世起，耐药菌也就应运而生了。开发一种新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐药菌的产生只要两年，可见耐药菌的衍生远快于新抗生素的研发。据统计，上世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，到了1999年死于感染性疾病的人数上升到2000万。直到媒体开始对超级细菌爆料，普通民众才发现，抗生素与微生物制衡的天平已经被打破。我国早在2004年就出台了《抗菌药物临床应用指导原则》。7年过去了，尽管政府多次下发文件通知，但效果并不明显。相反，超级细菌、耐多药菌不断出现，抗生素的使用仍居高不下。在我国抗生素人均年消费量138克左右，美国仅13克。而多数医院的实际情况是：住院患者中抗生素的使用率达70%，其中外科患者比例高达97%。监测报表显示，患者住院一次使用抗生素可达5种之多。

    多管齐下遏制滥用

    当国家卫生部有关负责人表示“滥用抗生素毁掉了中国一代人”时，闻者均振聋发聩。各级医疗卫生机构纷纷行动起来，积极响应“史上最严”的抗生素整治行动。

    总参总医院刘希华院长介绍说，为确保合理使用抗生素，医院坚持两条腿走路，一方面按照制度规定严管理，另一方面依据科学手段定方向。医院上至科室主任、下至合同聘用人员均重温了抗菌药物使用的有关规定，按照医、技、护系列分别组织考核，让规章制度熟于心、践于行；严把门诊、住院、手术等抗生素使用标准关，每月通报、点评抗菌药物使用情况，对冲关者分别进行公示、批评、处罚，连续两个月违规使用超过3次者，停止其处方权两个月。

    引进高尖设备、开发新特技术,是总参总医院的一项重要举措。今年初，医院投入大量资金，在原有1台微生物鉴定仪的基础上，又引进了3台国际上最先进的全自动微生物鉴定药敏分析仪和血培养仪。新仪器大大提高了检测速度，最快3小时出菌种鉴定结果，4—8小时出药敏报告，可比以往提前10小时用于指导临床用药；细菌谱宽泛，能鉴定600多种病原菌，菌种涵盖了临床已知所有常见和罕见菌，鉴定准确率在97%以上。检验科董梅主任表示，准确检验出患者感染的病原菌，可以直接告诉医生对号入座，无需跨用高级、广谱的药物，避免了过度甚至滥用抗生素。

    此外，总参总医院建立了科学有效的药学服务机制。药剂科在负责分发药物、调配制剂时，将角色定位为临床治疗团队的一员，主动下科室宣讲用药法规、政策和知识，解读药学疑问，规避用药风险；为电子处方系统加挂药学服务智能提示功能，医生开具抗生素等药物名称时，系统将自动跳出对话框，提示药品分级、适应症、不良反应、禁忌症等信息，帮助医生恰当选择使用；开发处方点评系统，设专人专职对医嘱、处方进行全样本24小时审核、点评，通过对不合格处方的反复点评沟通，不仅夯实了医生的基本功，提高了医院处方合格率，也控制了抗生素的使用。

    遵循科学事半功倍

    为了让更多的患者享受到科学进步带来的实惠，总参总医院实施分段计费，降低患者付费。比如：微生物检测，包括标本培养、菌种鉴定、药敏试验，“一条龙”检测项目，医院人为地分步实施，进行单项收费。标本培养出致病菌才做菌种鉴定和药敏试验，否则只收细菌培养费用。检查按需要而设定，为患者省钱的同时也避免了医疗资源的浪费，大大提高了抗生素靶向杀灭致病菌的比例。

    依靠科学检测合理使用抗生素，不仅能减少经验用药导致的滥用抗菌药物和耐药细菌的产生，而且还能避免误诊、误治的发生。医院曾收治一位鄂尔多斯市牧区患者，因无明显诱因腰痛，致使活动受限，当地医院诊断为“腰间盘突出症”，住院行保守治疗，症状无明显好转，今年5月初来总参总医院治疗。入院后完善相关检验、检查，检验科微生物室血培养发现革兰氏阴性短小杆菌，经鉴定为马尔他布鲁菌。临床依据此诊断患者为布氏杆菌病进行隔离治疗立即见效。布鲁菌的及时检出及准确鉴定充分证明了科学检测的重大意义，不仅使患者的疾病得到及时准确的治疗，也避免了疾病的扩散传播。

    临床上，依靠科学检测不仅让抗生素使用更加合理，有时甄别出来就是危重患者的救命药。ICU曾收治了一位患者，肺部感染症状明显，高烧不退，几度抢救，生命危在旦夕。临床已经使用了泰能、万古霉素、两性霉素B大万能用药，但效果并不理想。检验科报告通过几次血培养，发现患者感染了嗜麦芽窄食单胞菌，该菌对泰能天然耐药，对复方新诺明敏感。这个消息如同雪中送炭，调整用药后，患者的病情很快得到了有效控制。（通讯员 李杰）